Новости

Психиатрия Кубани

Ежегодно в октябре широко и повсеместно отмечается Всемирный день психического здоровья. Всемирная организация здравоохранения заявила, что в европейских странах каждый седьмой человек страдает психическими заболеваниями различной степени выраженности. К сожалению, современная жизнь сама по себе располагает к стрессам, плюс политические и экономические изменения, неурядицы на работе  и в повседневной жизни, а ведь именно стресс чаще всего  и становится причиной множества психических расстройств.

Эти цифры уже не просто настораживают — кричат: в нашем крае зарегистрировано 183565 душевнобольных, в том числе 28581 ребенок и 11503 подростка, 38969 инвалидов в связи  с психической патологией.

Наш разговор с депутатом ЗСК, главным психиатром Краснодарского края профессором Виктором КОСЕНКО —  о сегодняшнем дне кубанской психиатрии и правах психически больных.

— Виктор Григорьевич, как регламентируются права психически больных в крае?

— В нашем государстве оказание всех видов психиатрической помощи законодательно регламентируется специально принятым в 1992 году Законом «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Подобного закона не имеют никакие другие медицинские специальности. Это связано с тем, что психические расстройства иногда оказываются настолько грубыми, что они лишают больного человека способности принимать осознанные решения и ведут к утрате целенаправленного поведения.

Нередко поведение больного становится даже опасным как для него самого, так и для окружающих. Чтобы предупредить совершение им опасных поступков, в таких случаях допускается ограничение личных свобод — вплоть до недобровольной госпитализации в психиатрическое учреждение. В нашем крае ежегодно проходят добровольное стационарное лечение около 33 тысяч душевнобольных, и только четыре процента из них были госпитализированы по решению суда — недобровольно. В некоторых случаях, при выраженной психической агрессии, в госпитализации таких больных нам помогают сотрудники милиции.

— А как вы можете охарактеризовать ваших сегодняшних пациентов?

— Сегодня те, кто обращается за психиатрической помощью, совсем неплохо информированы о своих правах, нередко им известны подходы и методы лечения. Ведь уровень образования и социальный статус у них практически такие же, как и у здоровых людей. Во всех психиатрических учреждениях на видном и доступном месте для больных и их родственников имеются нормативные выдержки из закона об их правах. Здесь же — информация, куда можно обратиться по интересующим вопросам. Наши пациенты очень взыскательны к результатам лечения и по отношению к врачу. Поверьте мне, практически минуло то время, когда душевнобольной абсолютно верил тому, что говорит ему врач. Знаете, отношение врача и душевнобольного пациента становятся все больше похожими на отношения поставщика услуг и потребителя. По-моему, это правильно и соответствует духу времени, ведь новые реалии нельзя игнорировать. Такой подход стимулирует врачебно-сестринский персонал к систематическому совершенствованию своего профессионального статуса и мастерства, а также культуре общения с пациентом.

— Но ведь считается, что психически больные нетребовательны к условиям, в которых они проходят лечение…

— Это совсем не так! Все зависит от уклада жизни душевнобольного человека до поступления в психиатрическую больницу — насколько он был удовлетворен материальными и духовными ценностями, какое занимал должностное положение, в какой степени разрушена его психика болезнью…

Как показывает моя практика, из более чем 180 тысяч зарегистрированных сегодня в крае психически больных только около десяти процентов ввиду неблагоприятного течения заболевания имеют различной степени выраженности интеллектуально-личностный дефект. Эти больные действительно менее требовательны к больничным условиям, но их родные и близкие, а также краевой департамент здравоохранения и краевые правозащитные организации вполне объективно следят и требуют надлежащих больничных условий и для таких больных. Должен сказать, что психиатры края тесно работают с уполномоченным по правам человека в крае Александром Козицким, уполномоченным по правам ребенка Галиной Дорошенко, а также комитетом солдатских матерей по вопросам, входящим в их компетенцию.

— И как вы решаете эту проблему? Ведь психиатрические больницы в нашем крае — это в основном приспособленные помещения?

— На самом деле за годы советской власти из бывших тюрем, пенькозаводов, воинских частей и т.п. было мало-мальски приспособлено 16 стационарных психиатрических учреждений, что позволило полностью удовлетворить население края в данном виде специализированной помощи. Позже по типовому проекту была построена психиатрическая больница в Краснодаре. Сегодня общее количество психиатрических коек в нашем крае — шесть тысяч четыреста.

Нужно отметить, что сегодня в большинстве психиатрических больниц условия для обследования и лечения вполне удовлетворительные. Это обусловлено тем, что администрация Краснодарского края совместно с Законодательным собранием ежегодно выделяли и выделяют сверх бюджета на нужды этих больниц от 50 до 120 миллионов рублей. Если сравнить наши больничные условия пребывания для психически больных, к примеру, с Францией, Израилем, Испанией, другими странами, мы идем с ними практически вровень, а среди большинства российских регионов мы одни из лучших. Специалисты из Москвы, Ростова, Санкт-Петербурга и других регионов приезжают к нам для изучения организационно-методологических подходов в деле оказания психиатрической помощи населению Кубани. Опыт работы кубанской психиатрии будет заслушан в ноябре этого года в Москве на 15-м съезде российских психиатров с международным участием.

— Есть ли у человека, обратившегося за психиатрической помощью, право выбора не только специализированного лечебного учреждения, но и врача?

— Еще раз подчеркну, что психиатрия — это врачебная специальность, которая работает в правовом поле, то есть строго в соответствии с российским Законом «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Наши специалисты в городах и районах края достаточно часто выступали и выступают не только в средствах массовой информации, но и на сходах граждан, разъясняя суть этого закона. Мы открыли также информационно-познавательный сайт в интернете, где каждый может ознакомиться с интересующими его вопросами. Во время своих обходов вижу, как обратившиеся за психиатрической помощью критически анализируют врачебные советы, перепроверяют и нередко принимают самостоятельные решения относительно своего места лечения, выбора не только альтернативных лечебных подходов, но и врача-специалиста. В этом мы их поддерживаем.

Возрастает и ответственность самих медицинских работников за результаты своего труда, об этом говорил в своем выступлении на коллегии краевого департамента здравоохранения в октябре нынешнего года губернатор края Александр Ткачев.

— А какие еще, по вашему мнению, существуют субъективные факторы неудовлетворенности душевнобольных, находящихся на лечении в психиатрических больницах края?

— Их множество, скажу о некоторых. Например, психиатрические больные в меньшей степени склонны доверять врачу, если хотя бы один раз за все время их болезни были госпитализированы недобровольно, в ряде случаев это обусловлено бредовым восприятием окружающего. Серьезно влияет на удовлетворенность лечением и хронический характер большинства психических расстройств, число и продолжительность предшествующих госпитализаций — здесь тоже взгляды душевнобольного и лечащего врача на сокращение сроков пребывания расходятся. Часто хронизированные душевнобольные и больные алкоголизмом обесценивают результат стационарного лечения из-за низкой мотивации к лечению или наличия болезненной зависимости, отсюда и письма, жалобы, телеграммы во все инстанции. Хочу особо подчеркнуть, что любые письменные обращения, вне зависимости от их содержания, обязательно рассматриваются.

Многое зависит и от отношений, которые складываются у наших пациентов с лечащим врачом и другими категориями медперсонала. И, конечно же, здесь важны не только профессиональные, но и личностные качества врачей. К сожалению, и среди нас бывают медицинские работники, которые работают, как говорится, ни шатко ни валко!

— Что, по вашему мнению, должно способствовать совершенствованию качества психиатрической помощи?

— Разумеется, в первую очередь необходимо систематически и комплексно развивать этот вид специализированной помощи. Но не менее важно создавать позитивную мотивацию у самих медицинских работников к качественному выполнению своих служебных обязанностей. Здесь я имею в виду и достойную дифференцированную оплату труда, зависящую не только от часов, проведенных на профессионально вредной работе, но также от объемов и качества работы. Чтобы повысить материальный престиж работников всех психиатрических учреждений Кубани, глава администрации Краснодарского края совместно с Законодательным собранием в 2001 году повысили на 50 процентов должностной оклад. Эту ежемесячную зарплату в виде стимулирующих выплат все мы получаем и сейчас, за что, конечно, бесконечно благодарны.

— Виктор Григорьевич, и все же психиатрия — тема как бы закрытая для широкой публики…

— Я так не считаю! Ведь только ко мне ежегодно обращаются десятки корреспондентов из разных средств массовой информации за разъяснениями по самым злободневным вопросам психиатрической практики. Подобная деятельность осуществляется и моими коллегами. Мы делаем это осознанно, в том числе и с целью снятия у людей все еще существующих предубеждений и мифов о необоснованном ущемлении прав человека, обратившегося за амбулаторной либо стационарной психиатрической помощью.

Закрытость же психиатрии на фоне других медицинских специальностей действительно имеет место, и обусловлена она именно интересами обратившихся к нам граждан. Мы законодательно не даем никому никаких сведений о лицах, обратившихся за психиатрической помощью, за исключением судебно-следственных органов, где процессуально рассматриваются вопросы с участием наших пациентов.

В своей повседневной работе стараюсь профессионально и корректно устранять любые несоответствия между фактическим и оптимальным уровнем психиатрической помощи, с последующим гласным обсуждением на краевых врачебных конференциях, на заседаниях краевого общества психиатров. По моему мнению, публичная «порка» за незначительные клинические упущения, которая выходит за границы медицинской общественности, приводит к сокрытию недостатков, ошибок и нарушений, а не к их анализу и предотвращению. Что касается единичных вопиющих, грубых и хамских упущений, которые, к сожалению, все еще бывают, — это уже компетенция краевого департамента здравоохранения с вполне обоснованными последствиями.

— Не секрет, что в народе все еще существует устойчивое мнение: если обратился к врачу-психиатру по поводу любого душевного дискомфорта либо болезни — будешь состоять на психиатрическом учете со всеми возможными социально-профессиональными последствиями.

— Каждый год в нашем крае к психиатрам обращается до 16 тысяч человек и больше. Из них около 85 процентов получают лишь консультативно-лечебную помощь, оставшиеся 15 процентов действительно попадают в число диспансерно наблюдаемых, или, по-другому, состоят на диспансерном учете. Так вот, чтобы попасть в эти 15 процентов, нужно иметь настолько выраженные психические расстройства, что они уже привлекают внимание родственников и окружающих. Это — устойчивый бред, галлюцинации, извращенное поведение, интеллектуальное недоразвитие, патологическая склонность к противоправным поступкам, наркопатическая зависимость… И еще: чтобы быть диспансерно наблюдаемым, это должны обосновать и письменно подтвердить не менее трех врачей-психиатров. В случае выздоровления либо стойкой позитивной стабилизации психического состояния такие пациенты снимаются с психиатрического учета.

Так что настоятельно рекомендую: если у кого-то есть даже незначительные проблемы с психическим здоровьем, не бойтесь обращаться к врачам-специалистам. Как показывает практика, откладывание таких обращений «на потом» заканчивается значительным усугублением психической патологии и даже инвалидностью.

— Кто контролирует права больных в краевых психиатрических учреждениях?

— Это осуществляют прокуратура Краснодарского края, комиссия по правам человека при Президенте России, законные представители душевнобольных и местные правозащитные организации. Отмечу, что у нас не было грубых упущений в соблюдении прав психически больных, особенно — находящихся по решению судов на принудительном лечении.

— Какие вопросы сегодня в первую очередь требуют своего решения?

— Первое — совместно с краевым департаментом здравоохранения максимально полно и своевременно осуществить в этом году, как это и предусмотрено, касающуюся вопросов психиатрии программу модернизации, утвержденную администрацией Краснодарского края.

Второе — совместно с Кубанским государственным медицинским университетом необходимо и впредь уделять внимание не только совершенствованию профессионального мастерства, но и обеспеченности врачами-психиатрами, укомплектованность которыми в нашем крае составляет около 48 процентов, хотя в среднем по России она менее сорока.

— Виктор Григорьевич, что бы вы хотели пожелать своим коллегам по случаю Всемирного дня психического здоровья?

— Крепкого здоровья, твердости духа, оптимизма и уверенности в завтрашнем дне. И еще — чтобы кубанская психиатрия и впредь по праву занимала достойное место в нашем государстве. А жителям нашего края — душевного здоровья, благополучия, мира и добра!

Газета "Вольная Кубань"

21.10.2010